３月３日，美国总统奥巴马在白宫发表讲话，公布了经过修改的最终版本医改提案。３月４日，白宫新闻秘书罗伯特·吉布斯代表总统向国会施压，设定３月１８日为医保法案通过的最后期限。３月６日，奥巴马再次发表演讲，呼吁议员们通过该法案。

　　要全民医保　还要削减赤字

　　据美国《华盛顿观察》３月５日分析，奥巴马之所以如此着急，只因医保改革已进入“决战时刻”。

　　奥巴马称，宁可只当一任总统，也要让该医改法案通过。这个法案的核心目标有三个：全民医保、降低成本、削减赤字。法案首次明文规定，几乎所有美国人都应拥有医疗保险，联邦政府会向低收入人群提供医保补贴。法案解决了目前３１００多万美国人没有医保的问题，预计在第一个１０年内将耗资８７１０亿美元，但会将政府预算赤字减少１３２０亿美元。

　　但是，美国国会立法程序极其复杂。一个议案要成为法律，需经６个步骤：提出议案、相关的委员会审议、一议院全院辩论和表决、另一议院审议和通过，两院协商和总统签署。

　　从技术上讲，议案到了两院协商阶段基本就没什么大问题了，只是对原有议案进行小幅修改，使两个版本完全相同即可，但要是反对者采取拖延战术也可使议案流产。

　　从２００９年夏天开始，奥巴马软磨硬泡了一年多，终于等到众院在２００９年１１月７日，以２２０比２１５票通过医疗改革法案，参院也于２００９年１２月４日通过，随后两院进入协商程序。到这个阶段，一切都还算顺利。

　　但是，由于共和党人在２０１０年１月１９日的参议员补选中胜出，这样，民主党在参院就不是６０票，而是５９票。而６０票是阻止参议员无限期发言、恶意阻挠的底线。此后，共和党人在协商过程中采取拖延战术，不断加进新的修正案，使医改法案的通过变得遥遥无期。

　　奥巴马一改再改

　　２月２２日，奥巴马推出新的医改方案，新方案以参院版本为基础，弥合了参众两院医改法案的部分分歧。一是拿掉了“财政垫付”；二是覆盖的人群由９６％降为９４％，相应的预算也比众院版低２０％左右。总体来说，参院版本更符合政治现实。

　　２月２５日，奥巴马在华盛顿就医改问题主持召开两党议员峰会。但会后，共和党议员立场仍然很坚定。

　　３月３日，奥巴马公布了最终版本的医疗改革提案。该提案的核心内容与２月２２日版的医改方案相同，只是加入了部分共和党方面的提议，其中包括向各州提供资金，帮助它们改革医疗事故处理体系；采用措施防止医疗体系内的浪费、欺诈和渎职行为等。

　　《华盛顿观察》称，接下来，如果该法案在众院顺利以多数票通过，奥巴马就可以如愿以偿地签署法案，法案即可生效，医改大功告成。但如果众院还要修改，那么法案将再次被送回参院表决。美国政治分析家认为，在奥巴马积极的游说下，医保法案还是可能在众院得到通过的，只是绝非轻而易举。

　　共和党为何坚决说“不”

　　那么，共和党立场为何如此坚定呢？

　　首先，医改方向与共和党的理念相悖。在美国，民主党秉持大政府理念，主张扩大政府职能；共和党秉持小政府理念，主张政府管得越少越好，但随着国内外事务的扩大，政府职能不断扩大，共和党认为应尽可能减少政府干预个人和企业自由。针对这个医改方案，共和党指责民主党在搞“社会主义”，医改扩大了政府开支，增加了政府税收，建立政府主导的医疗保险机构，这破坏了美国立国的根基：自由主义和个人主义。

　　其次，美国民众害怕税收上升。美国公众普遍担心奥巴马目标过于宏大，脱离现实，对医改的前景不乐观。谁来为医改买单？民众担心政府最后会为此加税。

　　最后，医改触动了既得利益者。这些人包括医生、医院、医疗保险公司等。医改减少对医院的拨款、成立政府主导的医疗保险机构，无疑会使得他们的利益大受影响。

　　奥巴马进退两难

　　目前，医改已让奥巴马进退两难：往前走，共和党人态度死硬，不想让步；往后退，支持奥巴马的民众将彻底绝望。医改是奥巴马的施政重点，如果最后一无所获，奥巴马政府和民主党将被选民视为无能，损失更大。

　　此前，奥巴马曾暗示，民主党占多数的国会可采用“预算协调”这一特殊立法程序使法案获得通过。“预算协调”意味着，只要得到简单多数、即５１票支持就能使法案在参院通过。当然，这招的杀伤力太大，奥巴马也不会轻易使用。毕竟，这是美国民众不愿看到的。民调显示，将近一半美国民众认为医改不能抛开共和党单独进行。如果没有民意支持，奥巴马就算冲关成功，共和党也会拿它作为未来的选举利器，砍杀民主党。