中国医改：“地球上耗资最庞大的医保计划”

    两年前，中国宣布了一项重大医疗改革计划，试图为10多亿国民提供更好、更公平的医疗服务，如今，世界顶级医学期刊《柳叶刀》评论说——

    住宅林立，新修的道路绵延不尽，仅仅几年，整座城市的所在地还是一片空地。经济增长和城市化正重塑中国的面貌，其速度和规模异乎寻常。与此同时，中国的医疗体系也在悄然变化，不那么明显但重要性丝毫不减，因为这些改革触及中国13亿人医疗融资和服务的几乎方方面面。

    雄心勃勃的计划宣布于2009年4月。根据该计划，当局试图扩大医疗保障、促进医疗公平及提升医疗质量，政府重新掌控过去30年里主要由市场主导的医疗领域。这项改革若干项目如今正接近2011年的目标期限，哪些地方取得进展、哪些地方仍存在巨大挑战，这些问题日益明朗。

    从一开始，决策者就面临严峻的形势，而现在仍然如此。上世纪80年代前，中国拥有一套牢固的公共医疗体系，相对其收入水平而言，中国当时提供的医疗服务水平令人羡慕。但随后30年的改革解放了该国经济，同时也导致昔日的社会安全网变得千疮百孔。“始于上世纪80年代中后期的医疗市场化造成医疗供应方唯利是图。”联合国儿童基金会（UNICEF）的经济政策专家穆岩（音）说。“他们从政府那里得到的拨款大大减少，政府允许公立诊所和医院自主定价追逐利润最大化。”

    随着政府对医疗领域资金投入骤减，农村医疗保险体系也土崩瓦解。因病致贫现象司空见惯，城乡之间、不同地区之间出现严重不平等。到2000年，中国患者平均有60%的医疗费用要自掏腰包；同一年，世界卫生组织从医疗投入的公平性对各国排名，中国在191个国家中位列第188位。

    中国在2009年公布了一项医疗改革方案，试图从多方位应对医疗问题，计划投入8500亿元（人民币）扩大医疗保险覆盖面，改善基层医疗机构，普及公共基本医疗服务，制定基本药物目录及改革医疗（尤其在公立医院）的融资体系。从理论上说，这些改革举措都将有助于提高医疗保障的效率和减少医疗不公。

    该计划公布两年以来，中国在扩大医疗保险覆盖范围方面取得了无可争议的进步。中国卫生部2003年称该国没有医保的城镇和农村居民分别占到78%和87%。

    但面向农村居民及失业或非正式就业城镇居民的新医保方案一举改变了这种状况。仅仅8年之后，政府数字显示中国有超过90%的人拥有了某种形式的医保。农村医疗参保人数已增至8.35亿，这是地球上耗资最庞大的医保计划。

    世界银行卫生专家张硕（音）指出，根据这些医保政策，报销的比例仍然较低，但中国政府推出这些政策速度很快。“纵观全世界，没有其他国家能在五六年里取得如此成就。”

    □英国《柳叶刀》