美国“医疗黑洞”深不见底

    美国的医疗技术和设施无疑全球一流，看病的费用似乎都由医保承担，几乎无需患者掏钱。但遗憾的是，这些福利并非所有美国人都能享受到。该国的医疗体系其实存在很大漏洞，医药费也高得吓人。官方统计，2013年有近200万美国人因付不起医药费申请破产。

    医疗账单暗藏“玄机”

    当俄亥俄州42岁男子肖恩·雷基得知，自己患上了非霍奇金淋巴瘤，他的妻子斯蒂芬妮决定，立刻前往休斯顿的MD安德森癌症中心为其医治。但高额的费用让两人犯了难。

    由于此前一直在创业，两口子无力购买每月469美元（约合人民币2875元）、相当于他们收入20%的综合医疗保险。因此，所有的医药费都得他们自掏腰包，这足以令其破产。据美国政府公布的数据，医药费已成申请个人破产的重要原因。2013年，有200万美国人因付不起医药费而申请破产。

    按照肖恩的治疗方案和化疗计量，费用将达8.39万美元（约合人民币51.4万元），这还不包括验血和化验的1.5万美元（约合人民币9.2万元）。

    斯蒂芬妮得知，肖恩住院6天接受检查就要支付4.89万美元（约合人民币30万元），且必须提前付清。医院提供的账单长达8页，满是难懂的数字代码和缩写。账单的第一项是325毫克的扑热息痛针剂，每支收费1.5美元（约合人民币9.2元）。但在购物网站亚马逊上，1.49美元（约合人民币9.1元）就能买到100片替代性药物。

    账单中类似的“乱收费”项目不少，比如有医保的病人只需20.44美元（约合人民币125元）的胸部X射线，对肖恩收费283美元（约合人民币1735元）；最离谱的是，一种叫Rituxan的癌症特效药，医院要了肖恩13702美元（约合人民币8.4万元），然而正常售价只有3000～3500美元（约合人民币1.8～2.1万元）。这意味着，在肖恩的救命药上，该中心的利润是400%。

    美国《时代》杂志称，虽然安德森中心是得克萨斯大学附属的非营利性机构，但该院递交美国政府的文件中申明，其2010年的利润为5.31亿美元（约合人民币32.6亿元）。2013年，这家医院院长的年薪是184.5万美元（约合人民币1131万元），是该校校长的2.5倍。这还不包括《休斯顿纪实报》披露的，他“与3个主要制药公司的经济联系”。

    美国医疗是“世界第五大经济体”

    据《华盛顿邮报》报道，2014年，美国在英联邦基金进行的医疗卫生评定中获差评，这个评比诞生10年来，美国的排名从没上升过，其人均年医疗支出达8508美元（约合人民币5.2万元），比排在第二的挪威多近3000美元。“虽然花的钱比任何国家都多，但从患者的反馈和医疗结果来看，美国的医疗体系远不能令人满意。”英联邦基金的报告写道。

    美国的医疗贵到离谱，每年的医疗支出占经济总量的1/6。“如果将医疗从美国剥离出来，作为独立的经济体，它将超过英法，成为世界上第五大经济体。”英联邦基金的执行董事大卫·布卢门撒尔说。

    麦肯锡咨询公司的调查显示，美国每周的医疗支出约600亿美元（约合人民币3679亿元），而给桑迪飓风善后也就花了这么多钱；好莱坞全年的票房总数，还不如医院每年给病人更换人造膝盖和髋关节的收入多。

    而据美国医学研究所估计，每年有2100亿美元（约合人民币1.3万亿元）的医疗救护是没必要的。麦肯锡公司发现，美国医生开出的CT单，比德国多71%。在美国犯了心脏病，要接受的检查项目也比在任何国家都多。而医生之所以这样做，是因为他们“按单计酬”。

    医院理亏，医药费可以砍价

    去年夏天，康涅狄格州的64岁老人珍妮丝感到胸口疼，被救护车拉到4公里外的斯坦福医院急诊室。3小时的检查后，医生表示，她的不适并非心脏病而是消化不良引起。她带着这个好消息回家了，可坏消息紧随其后。

    为了这场假性心脏病，珍妮丝必须支付救护车公司995美元（约合人民币6100元）、医生3000美元、医院1.7万美元（约合人民币10.4万元），总计2.1万美元（约合人民币12.9万元）。失业一年的珍妮丝没有医疗保险，她还差一年，才能达到政府给老年人的医疗保险年纪，因此不能享受任何优惠。

    珍妮丝吓了一跳，她在网上找到“医疗账单顾问”卡塔琳，帮她解读账单以及与医院讨价还价。“医院心知肚明，账单隐藏巨大水分，因此你能和他们讨价还价。”曾做过医院收费部门上诉协调员的卡塔琳说。

    她还透露：“我只需告诉医院，病人绝不会为验血或胸透支付300美元，就能砍下30～50%的医疗费用。医院让病人做这些检查就像分发瓶装水那么随便，他们自知理亏。”经过几个电话的往来磋商，卡塔琳帮珍妮丝省了一半的钱。

    复杂体系增加医疗成本

    美国是发达国家中惟一没有全民医保的。而且据《大西洋月刊》称，多数发达国家都会控制医疗价格，政府或规定价格或监督价格。美国则依靠私人保险公司完成这项工作。

    在美国，很多大公司和机构雇佣保险公司管理自己的医疗资金、支付医疗费用等。雇主付给保险公司的钱，常是后者代为支付的医疗开销，再加上一定比例的提成。比如斯坦福大学给蓝盾保险公司的劳务费是3个百分点。如此运作，让保险公司根本没意愿降低医疗费。

    此外，美国医疗体系的复杂性增加了自身的成本。老年人、退伍军人、军人、原住民、肾功能衰竭晚期患者、16岁以下贫困儿童、16岁以上贫困人员，以及联邦政府雇员分别有不同的医疗优惠项目，此外还有数以百计的私人资助的医疗项目。

    要让患者与医院账单正确匹配，很难离开专业的中间人。美国政府问责局称，如果能将医疗系统的行政费用降低到加拿大的水平，省出来的钱足够让所有没保险的美国人享受医保。

    行政费用支出占美国医疗花费的30%左右。雇佣医疗行业行政人员的花销近年来增长了50%，已超过医疗行业总薪资的1/4。美国的“标配”是每3个医生就有两个行政人员，处理相关文件。而这些多出来的人力薪资和行政成本都会分摊到医疗账单上，由患者埋单。