美最高法院放了奥巴马一马

    美国最高法院6月28日裁定，奥巴马推行的医疗改革法核心、即“强制医保”条款符合宪法，历经两年拉锯战的“奥氏医改”终于顺利渡过“终审关”。

    根据当日公布的法庭意见书，最高法院裁决奥巴马医改法案核心内容——强制参保条款符合宪法规定。该条款要求从2014年起，绝大多数美国人必须购买医保，否则将被处以罚款。这将使目前3200万没有医疗保险的人获保，从而使医保覆盖率从现在的85%升至2014年的95%，这意味着美国全民医保时代的到来。

    医改法案惊险闯关，“整个白宫都松了口气”

    6月28日上午10点刚过，很少看电视的奥巴马站在椭圆形办公室外紧张地盯着屏幕。这是美国最高法院在夏季休庭前的最后一个工作日，奥巴马最重要的医改法案，将在这天迎来最终的生死判决。

    电视画面同时锁定了4个新闻频道。其中美国有限电视新闻网（CNN）与福克斯新闻网（FOX）都报道称，医改法案的核心条款——“强制医保”被判违宪。而剩下两个媒体称判决是不违宪。

    在大约40秒钟的时间里，奥巴马一脸不可置信地看着电视。直到白宫女顾问凯瑟琳·雷姆勒走进来，双手竖起大拇指，奥巴马才确信，医疗法案通过了“终审关”，他最重要的国内政策成就安然无恙。

    奥巴马的表情重新灿烂起来，微笑着拥抱了雷勒姆。

    这时，包括NBC、MSNBC在内的各大美国媒体，相继“统一了口径”，称强制参保条款以5比4的微弱优势，打了个擦边球，涉险过关。

    这个乌龙的小插曲没有影响奥巴马的好心情，两个小时后，他在白宫的演说中兴奋地宣布，最高法院的判决再次宣示，作为全球最富裕国家的美国，不应让任何家庭仅仅因为一场病或一起事故而倾家荡产。

    “你能听见整个白宫都松了口气。”一位选举专家如是说。

    有人欢呼“我爱奥巴马医改”，有人大骂“奥巴马是骗子”

    就在同一时刻，美国最高法院门口集会的民众爆发出呼喊声，有人欢呼“我爱奥巴马医改”，有人大骂“奥巴马是骗子”。

    奥巴马坦言，他知道有关这部法律的争论仍然是分裂的，也尊重数百万美国人对该法案“非常真切的担心”。他清楚地知道，他不可能通过一个存在争议的法案“一刀切”地取悦所有选民。

    总体来说，穷人和收入略高于贫困线的“夹心层”是奥氏医改最直接的受益者：从2014年开始，300多万19到26岁的未就业青年，得以被继续涵盖在以父母为基础的“家庭计划”中；3000万没有医保的美国人，可以享受价格实惠而又高质量的医疗保险，投保者也不会因为有既往病史而受到歧视，超过2.5亿已拥有医疗保险的美国人将获得更安全、更实惠的服务。

    但对于高收入阶层和一部分中产阶级来说，因扩大医保覆盖面而增加的保费，可能比个人付费医疗还要昂贵，他们将被迫自掏腰包，为这份全民福利买单。

    CNN的最新民调显示，支持与反对高院这一裁定的民众基本上平分秋色，分别为50%比49%。同时52%的人支持医改法的全部或大部分内容，而反对法案全部或大部分内容的人有47%。

    奥巴马坦承，医改法案在政治上未必受欢迎，甚至会使他在竞选连任时遭到抵制，但这一法案的通过，是“美国人民的胜利”。

    奥巴马连任多了一筹码

    这是“美国人民的胜利”，当然也是奥巴马个人的胜利。

    尽管奥巴马一再强调这一作为与政治无关，《观察家》则称，此举注定将对总统大选造成重大影响，可谓总统大选的晴雨表。美媒体评论，最高法院通过奥巴马的医疗改革方案，为奥巴马成功连任增加了一大筹码。

    美国《华尔街日报》认为，医改是奥巴马连任竞选成功的一大基石，而美国《华盛顿邮报》评论称，高院判决是在公开告诉罗姆尼，他的总统梦越来越渺茫。《星岛日报》甚至认为，奥巴马将因此“彪炳史册”，获得与林肯、罗斯福比肩的历史地位。

    医改法案是奥巴马执政以来争议最大的政策，也是对手罗姆尼一直极力打压的对象。在竞选连任的关键时刻，奥巴马打赢了这一仗，保住了自己最大的政绩，无疑是一个巨大的胜利，但这并不意味着，他通往连任的道路就此畅通无阻。

    医疗法案的通过固然鼓舞了民主党阵营和奥巴马支持者的士气，并使奥巴马获得了部分选民的支持，但法案使民众面临新的税收问题，同样有可能激起一定的不满情绪。而想要推翻医改法案，目前看来只有一个选择——将选票投给罗姆尼。

    罗姆尼当然不会放弃这次机会。宣判当天，他就已呼吁选民投票给他，“如果想要摆脱奥巴马医改，就必须先取代奥巴马”，并称一旦他入主白宫，将马上采取行动推翻奥巴马的医改政策。他宣称：“最高法院在休会前最后一天没有做到的，我将在当选总统后的第一天完成。”

    共和党也没有休战的打算，7月11日，共和党将就推翻医改法案进行投票，甚至要举全党之力，将奥氏医改“连根拔起”。

    盖洛普公司每日跟踪民调结果显示，自今年4月以来，奥巴马的支持率首次持续6天领先罗姆尼，但奥巴马民意支持率的上升在最高法院判医改法案未违宪以前就已开始，医改法案的胜利并未对大选的格局产生明显影响，而这个趋势能否延续，同样尚未可知。

    总统的医改法案可能在州长那里碰壁

    至此，医改法案的命运仍未尘埃落定。尽管有最高法院的裁决令，共和党州长们也不会匆忙遵从。目前，已有3位共和党州长对医改法案说“不”，只有2个州建立了医疗保险交易所，17个州对此拒绝或实行拖延战术。即使11月奥巴马顺利连任，医改法案的落实仍注定充满曲折。

    说到底，问题的关键还是一个“钱”字。

    医改涉及的资金高达9400亿美元，不仅使美国民众需要缴纳更多的税款或者购买更多的保险，同时也给各州的财政开支造成巨大的压力。一些州政府认为，法案要求各州扩大针对低收入者医保项目的覆盖面，侵犯了州政府所拥有的“州权力”。

    美国学者查尔斯·布拉豪什也批评医改法案“太破费”，他推断，奥巴马所推医改法案会令联邦政府开支猛增，今后10年预计增加财政赤字3400亿至5300亿美元。

    不断上涨的医保开支是当前美国财政赤字高涨的主要原因之一，在美国政府竭尽全力开源节流的当下，奥氏医改所需要的大笔资金能否得到有效保障，尚存疑虑。

    到2014年后，联邦和各州议会、政府将面临如何推行医改法案的细节问题，就像过去75年来推行许多重要法律时一样，届时必然会出现更多的政治斗争和不满情绪。